🩺 Patientendaten:
Alter: 59 Jahre
Geschlecht: Männlich
Symptome: Thoraxschmerz, NRS: 5/10
Vorerkrankungen: Keine bekannten VE
Das hier ist Teil 2 des Falles. Teil 1 findest du unten auf der Seite.
🚦 Schwierigkeitsgrad:
🔴 Schwer ⚪ Mittel ⚪Leicht
Eingescannt mit PMcardio Queen of Hearts (Schreibgeschwindigkeit: 50 mm/s, Eichzacke: 10 mm/mV)
🤔 Stelle dir zuerst die folgenden Fragen:
Warum sind die QRS-Komplexe verbreitert?
Beschreibe die Veränderungen der ST-Strecke und der T-Wellen in den Brustwandableitungen.
Auflösung:
🫀Herzrhythmus:
Jetzt wird es richtig schwierig und ehrlich gesagt kann ich dir nicht genau sagen um was für einen Rhythmus es sich bei diesem EKG handelt. Die Artefakte machen es unmöglich hier zu sagen ob der zugrundeliegende Rhythmus noch ein Sinusrhythmus ist. Hier wird ganz einfacher Pragmatismus agewandt. Das EKG ist rhythmisch, und (noch) normofrequent. Die Herzfrequenz liegt knapp oberhalb des 5 Minuten zuvor geschriebenen EKG's. Die QRS-Komplexe sind breit.
🧭 Lagetyp:
wahrscheinlich ein Indifferenztyp (IT)
⏱️ Zeiten
PQ-Zeit: 0 ms
QRS-Dauer: 130 ms
QTc: 441 ms
Im Vergleich zum vorherigen EKG fällt jetzt auf, dass die QRS-Komplexe verbreitert sind (>120 ms), was typisch für einen kompletten Rechtsschenkelblock (RSB) ist 🧐. Besonders in den Ableitungen V1-V3 zeigt sich die charakteristische M-Konfiguration des QRS-Komplexes 🏔️. Dieses Muster entsteht, weil der elektrische Impuls den rechten Ventrikel nicht mehr über den rechten Tawaraschenkel erreicht, sondern verzögert über die linke Seite umgeleitet wird ⏳.
❤️🩹 ST-Streckenveränderungen:
Ein plötzlicher Wechsel im EKG macht hellhörig! 👀 Der Patient zeigt jetzt einen neu aufgetretenen kompletten Rechtsschenkelblock (RSB) kombiniert mit ST-Hebungen in V1-V4. Das ist ein wichtiger Hinweis darauf, dass ein Verschluss im proximalen RIVA (Ramus interventricularis anterior) vorliegen könnte 🛑.
Warum?
Der proximale RIVA versorgt unter anderem den rechten Tawaraschenkel mit Blut 🩸. Wird dieser verschlossen, kann es zu einem RSB kommen. Gleichzeitig zeigen die ST-Hebungen in den Vorderwandableitungen (V1-V4) 🚨, dass die Vorderwand des Herzens von der Ischämie betroffen ist.
Abschlussdiagnose
✅ Diagnose: vermutlicher Sinusrhythmus, kompletter Rechtsschenkelblock (RSB), akuter Vorderwandinfarkt (anteriorer STEMI)
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