🩺 Patientendaten:
Alter: 77 Jahre
Geschlecht: Weiblich
Symptome: Oberbauchschmerzen, mit Ausstrahlung in den Kiefer
Vorerkrankungen: Diabetes Mellitus Typ II, Hypercholesterinämie, Arterielle Hypertonie
🚦 Schwierigkeitsgrad:
🔴 Schwer ⚪ Mittel ⚪Leicht
Eingescannt mit PMcardio Queen of Hearts (Schreibgeschwindigkeit: 50 mm/s, Eichzacke: 10 mm/mV)
🤔 Stelle dir zuerst die folgenden Fragen:
In welchen Ableitungen findet man ST-Strecken-Hebungen und -Senkungen
Muss diese Patientin in eine Notaufnahme oder direkt ins Herzkatheterlabor?
Auflösung:
🫀Herzrhythmus:
In Ableitung II kannst du die P-Wellen am besten erkennen. Jede P-Welle wird von einem QRS-Komplex beantwortet. Die QRS-Komplexe sind schmal und die Herzfrequenz ist leicht erhöht. Es liegt eine Sinustachykardie vor:
Bei einem Herzinfarkt kann eine Sinustachykardie auftreten, die auf zwei Hauptmechanismen zurückzuführen ist:
Schmerzbedingte Sympathikusaktivierung: Der akute Schmerz und die Stressreaktion des Körpers führen zu einer gesteigerten Freisetzung von Stresshormonen (z. B. Adrenalin), die den Herzschlag beschleunigen.
Kardiogener Schock: Bei schwerer Pumpfunktionsstörung versucht der Körper, die reduzierte Herzleistung durch eine erhöhte Herzfrequenz zu kompensieren, um den Blutdruck und die Durchblutung aufrechtzuerhalten.
Die Sinustachykardie kann daher sowohl ein Zeichen für den Schmerz und die Stressreaktion als auch für eine drohende kardiovaskuläre Dekompensation sein.
🧭 Lagetyp:
Linkstyp (LT)
⏱️ Zeiten
PQ-Zeit: 166 ms
QRS-Dauer: 91 ms
QTc: 422 ms
❤️🩹 ST-Streckenveränderungen:
In den Ableitungen V1 und aVR finden wir eindeutige ST-Strecken-Hebungen. In nahezu allen anderen Ableitungen ST-Strecken-Senkungen. Keine Ableitung ist isoelektrisch. ABER V1 und aVR geören doch eigentlich gar nicht zusammen oder?
Bei diesem EKG handelt es sich um ein "Spezial-EKG": Ein STEMI-Äquivalent:
Seht ihr im EKG eine Hebung in V1 und aVR MIT ST-Senkungen in 6(-8) anderen Ableitungen ist dies ein Zeichen für bspw. proximalen (stammnahen) RIVA-Verschluss.
🔨 Management-Hinweis
Obwohl bei diesem EKG-Bild, einem proximalen RIVA-Verschluss, nicht die STEMI-Kriterien (ST-Hebungen in 2 benachbarten Ableitungen) erfüllt sind, muss dieser Zustand wie ein STEMI behandelt werden.
🔴 Sofortige Maßnahme:Der Patient sollte unverzüglich in den Herzkatheter gebracht werden, da der Verschluss rasch zu einer großflächigen Myokardschädigung führen kann. Eine verzögerte Behandlung erhöht die Mortalität erheblich.
Abschlussdiagnose
Die Herzkatheteruntersuchung zeige eine nahezu verschlossene Plaque-Ruptur im proximalen RIVA.
✅ Diagnose: Sinusrhythmustachykardie, proximaler RIVA-Verschluss
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